Scheda d'iscrizione

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Medico Oculista Ortottista Specializzando

Socio GOAL *

Si No

Altro *

Quote di iscrizione

Socio G.O.A.L. Gratuito
Ortottisti e specializzandi Gratuito
Medico Oculista 150,00€ (IVA Inclusa) fino al 31 gennaio
180,00€ (IVA Inclusa) dal 1 febbraio

Il congresso verrà accreditato per Medici oftalmologi, medici
chirurghi e ortottisti. Si prega di compilare la scheda di iscrizione
in tutte le sue parti
OGGETTO: iscrizione Corso ECM
“ iscrizione 2 Congresso Nazionale GOAL”

Modalità di pagamento della quota di iscrizione:

Bonifico Bancario intestato ad ACROSS EVENTS
di Elena Gandini, CARIPARMA:

IBAN IT41C062303342000003016 4173

Causale: "2 Congresso Nazionale GOAL” 29-30 marzo 2019

Si prega di indicare eventuali dati per la fatturazione

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Il sottoscritto è a conoscenza dell'informativa ai sensi dell'articolo 13 del D.L 196 del 30 Giugno 2003 per le finalità connesse alle reciproche obbligazioni derivanti dal rapporto in atto ed esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali da parte della Segreteria organizzativa.

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